Трансуретральна резекція простати

Трансуретральна резекція простати, або, скорочено, ТУР (ТУРП) – малоінвазивне втручання, під час якого видаляють тканину передміхурової залози з боку просвіту сечівника. Найчастіше до цієї операції вдаються при доброякісній гіперплазії простати. У деяких випадках її застосовують у паліативних цілях при злоякісних пухлинах.

Передміхурова залоза – невеликий орган чоловічої статевої системи, в середньому вона важить лише 20 грамів. При цьому вона має настільки велике значення, що лікарі-урологи часто називають її “другим серцем чоловіка”.
Простата оточує сечівник у місці його виходу з сечового міхура. Вона бере участь у контролі сечовипускань і сім’явипорскування, виробляє секрет, який входить до складу насіннєвої рідини, активує, живить сперматозоїди та захищає їх у статевих шляхах жінки.

З віком у багатьох чоловіків розвивається доброякісна гіперплазія тканини передміхурової залози (ДГПЗ). Цією патологією страждають 8% чоловіків у віці 31-40 років, до 50% у віці 51-60 років і більше 80% старше 80 років. Основний прояв захворювання – проблеми з сечовипусканнями внаслідок здавлення сечівника тканиною збільшеної простати. Коли це порушення сильно виражене, і з ним не вдається впоратися іншими способами, вдаються до трансуретральної резекції. Також Вас можуть зацікавити інші послуги клініки: консультації лікарів, хірургія, або травматологія.

Основні переваги ТУРП:

• ефективність – дозволяє швидко впоратися із симптомами та відновити нормальні сечовипускання;
• малоінвазивність – не потрібно робити розріз, видалення тканини простати здійснюється через просвіт сечовипускального каналу;
• низький ризик ускладнень та короткий відновлювальний період.

Показання до проведення трансуретральної резекції простати

Відповідно до сучасних міжнародних рекомендацій, виділяють наступні абсолютні показання до проведення ТУР при доброякісній гіперплазії простати:

• рефрактерна (стійка до лікування медикаментозними препаратами); затримка сечі;
• рецидивні інфекції сечостатевої системи, спричинені збільшенням передміхурової залози;
• рецидивна макрогематурія – видима домішка крові в сечі;
• ниркова недостатність в результаті постійної затримки сечі – тією чи іншою мірою її мають 10% чоловіків з ДГПЗ;
• каміння у сечовому міхурі;
• незворотне ушкодження, ослаблення стінки сечового міхура;
• великі дивертикули (випинання у вигляді мішечків) на стінці сечового міхура, які погано спорожняються внаслідок збільшення передміхурової залози.

ТУРП застосовується вже давно – з 1919 року. До 90-х років минулого століття вона була основним методом лікування доброякісної гіперплазії простати. Згодом показання до неї скоротилися, оскільки з’явилися ефективні препарати для консервативного лікування – інгібітори 5-альфа-редуктази та альфа-адреноблокатори. Нині кандидати на хірургічне лікування — це, як правило, чоловіки, які мають неефективне або неможливе проведення медикаментозної терапії, альтернативних процедур. Також Вас можуть зацікавити інші послуги клініки: УЗД, консультація уролога або хірургія.

Своєчасно виконана ТУР при доброякісній гіперплазії простати допомагає запобігти та усунути серйозні ускладнення:

• рецидивні інфекції сечовивідних шляхів;
• пошкодження нирок та сечового міхура;
• утворення каменів у сечовому міхурі;
• повну затримку сечі, коли чоловік взагалі не може помочитися.

При раку простати основним методом хірургічного лікування є радикальна простатектомія – видалення передміхурової залози відкритим (через розріз) або лапароскопічним (через проколи в черевній стінці) способом. Трансуретральна резекція застосовується у паліативних цілях при пізніх стадіях захворювання. Під час неї злоякісна пухлина не може бути повністю видалена, але ТУР допомагає відновити відтік сечі.

Підготовка до операції ТУР

Під час попередньої консультації пацієнт повинен повідомити лікаря про всі свої супутні захворювання, алергічні реакції на медикаментозні препарати, ліки, які він постійно приймає. Щоб уникнути ризику сильної кровотечі, за деякий час до хірургічного втручання лікар може скасувати:

• Препарати, що «розріджують» кров і запобігають утворенню тромбів, такі як варфарин, клопідогрел.
• Протизапальні та знеболювальні препарати, такі як ібупрофен, аспірин та інші.

Для запобігання ризику інфікування може бути призначений курс антибактеріальних препаратів. Якщо пацієнт є курцем, лікар порекомендує йому відмовитися від шкідливої ​​звички, оскільки через неї погіршується загальне самопочуття, підвищується ризик кровотечі, сповільнюється загоєння тканин.

Перед трансуретральною резекцією простати слід пройти стандартне передопераційне обстеження. Воно включає аналізи крові та сечі, дослідження зсідання крові, групи AB0, резус-фактора, тести на інфекції (ВІЛ, сифіліс, вірусні гепатити), флюорографію, ЕКГ, консультацію терапевта.

Найчастіше ТУРП проводять під наркозом, тому за 8–10 годин до неї не можна нічого їсти та пити. Замість загальної може бути виконана місцева анестезія: лікар робить укол анестетика між сусідніми хребцями у простір, що оточує спинний мозок та нервові коріння. При цьому зникає чутливість у всіх частинах тіла нижче за ін’єкцію, а сам пацієнт залишається у свідомості.

Напередодні ввечері необхідно збрити волосся в області лобка та статевих органів, зробити очисну клізму. Безпосередньо перед операцією потрібно спорожнити сечовий міхур, роздягнутися і зняти з себе всі прикраси.

Як проводиться хірургічне втручання?

Трансуретральна резекція простати зазвичай продовжується від 60 до 90 хвилин. Її виконують за допомогою резектоскопа – інструменту довжиною близько 30 см і товщиною 1 см. Він оснащений дротяною петлею, мініатюрним джерелом освітлення, відеокамерою, клапанами для рідини, яку використовують для промивання уретри та сечового міхура.
Резектоскоп вводять у сечівник і знаходять місце, де розташована простата. Потім на електричну петлю подають електричний струм, і за допомогою неї шматочками видаляють тканину збільшеної передміхурової залози. Після того, як вона видалена в потрібному обсязі, сечовий міхур промивають, щоб очистити від фрагментів тканини.

Після цих маніпуляцій у пошкоджених тканинах розвивається запалення та набряк, тому, щоб забезпечити відтік сечі, в сечовий міхур встановлюють катетер Фолея. Зовні він має два кінці: через один відтікає сеча, а в другий вводять за допомогою шприца трохи фізрозчину, щоб роздмухати його внутрішній кінець і зафіксувати в сечовому міхурі. Катетер залишають на 1-3 дні. Потім набряк спадає, і пацієнт може мочитися самостійно.

Відновлювальний період

Зазвичай після ТУР пацієнта залишають у стаціонарі на 1-3 дні. Після операції в сечі може бути домішка крові – це нормальне явище. Тривожні симптоми – коли кров у сечі густа, як кетчуп, якщо кровотеча посилюється, або відзначається затримка сечі – перешкодою для її відтоку може стати потік крові. Протягом 6–8 тижнів сечовипускання може бути болючим.

У післяопераційному періоді необхідно дотримуватись наступних рекомендацій:

• Пийте більше води, щоб промити сечовий міхур.
• Їжте більше продуктів, багатих на клітковину, щоб запобігти запори і надмірне перенапруга під час дефекацій.
• Якщо раніше ви приймали кроворозріджувальні препарати, і вони були скасовані перед операцією — їх можна відновити тільки з дозволу лікаря.
• Уникайте інтенсивних фізичних навантажень та підняття тяжкості протягом 4–6 тижнів.
• Утримуйтеся від статевих контактів протягом 4-6 тижнів.
• Не сідайте за кермо доти, доки не буде видалено катетер, і ви не припините прийом знеболюючих препаратів.

Можливі ускладнення

ТУРП – малоінвазивне, безпечне втручання, яке добре переноситься більшістю пацієнтів. Проте існує ризик розвитку деяких ускладнень:

• Інфекції сечовивідних шляхів. Вони можуть розвиватися після будь-якого втручання на передміхуровій залозі. Чим довше у чоловіка встановлено катетер після операції, тим вищі ризики. У деяких випадках після хірургічного втручання розвиваються рецидивні інфекції.
• “Сухий” оргазм (ретроградна еякуляція). Після видалення тканини простати сперма під час статевого акту може виділятися не назовні, а у зворотному напрямку, у сечовий міхур. Це не є небезпечним і не впливає на якість оргазму. Єдина складність, яка виникає – чоловік не може зачати дитину природним шляхом. Тим не менш, у яєчках продовжують вироблятися сперматозоїди. Якщо згодом чоловік вирішить стати батьком, то йому допоможуть допоміжні репродуктивні технології.
• Еректильна дисфункція. Ризик розвитку цього ускладнення дуже малий.
• Велика крововтрата під час операції, яка може вимагати переливання крові, – вкрай рідкісне ускладнення. Ризик підвищується, якщо передміхурова залоза має дуже великі розміри.
• Нетримання сечі.

ТУРП-синдром, або синдром водної інтоксикації організму – стан, при якому організм поглинає багато рідини, що використовується для промивання сечового міхура. У результаті кров “розбавляється”, і в ній знижується рівень натрію. Це є небезпечне ускладнення. Застосування сучасних технологій зводить ризик розвитку практично нанівець.
Неефективність процедури. Симптоми, через які довелося виконати ТУР, можуть поновитися відразу після операції або через деякий час. У такому разі буде потрібне додаткове лікування. Іноді після втручання розвивається стриктура (звуження) сечівника або шийки сечового міхура.
У міжнародній клініці Медхелсі трансуретральну резекцію простати виконують найкращі хірурги із застосуванням сучасного обладнання від провідних виробників. Це дозволяє провести втручання максимально ефективно та мінімізувати ризики.