Кульшовий суглоб

Найбільший і найпотужніший суглоб у людському тілі – тазостегновий. На нього покладається функція підтримки тіла в положенні прямоходіння, опори. Цей суглоб навантажується під час бігу та ходьби і є одним із найважливіших елементів у нормальному функціонуванні опорно-рухового апарату людини.

Для протезування кульшового суглоба мають бути серйозні підстави. Серед них руйнування частини суглоба, сильний неминучий біль, відсутність можливості рухатися. Простіше кажучи, суглоб можна замінити тоді, коли він не може виконувати свої прямі функції і це серйозно знижує якість життя пацієнта. Під час ухвалення рішення про операцію мають бути враховані всі ризики та можливі наслідки втручання.

Види протезів
Є кілька варіантів ендопротезів для відновлення таза. Вони класифікуються залежно від основних параметрів:

За типом конструкції:

• Односмугові, для заміни голоски суглоба.
• Двосмугові, що замінюють голівку і западину.

За методом фіксації:

• З ефектом вростання. Використовуються для безцементного кріплення пацієнтам молодого віку.
• Із цементуванням. Застосовуються для вікових пацієнтів з малорухливим способом життя.
• Комбінованого типу.

За типом матеріалу:

• Металеві. Встановлюються активним чоловікам, не можуть використовуватися для жінок, які в майбутньому планують вагітність.
• Керамічні. Нетоксичні та довговічні, найдорожчі з усіх можливих, універсальні, можуть встановлюватися всім без винятку.
• Металопластикові. Встановлюються літнім пацієнтам, які не ведуть активний спосіб життя, найбільш недовговічний варіант.
• Керамо-пластмасові. Недорогий варіант, нетривалий термін служби, швидкий знос.

Методики протезування також різняться:

• Повне протезування. Використовується при зниженій якості кісток.
• Поверхневе – головка кістки накривається ковпаком з металу.

Оскільки суглоб, що протезується, має бути рухомим і витримувати істотні навантаження, до протезів висувають підвищені вимоги:

• Надійність фіксації та висока міцність.
• Функціональність.
• Відсутність впливу на тканини організму.
• Безпека і якість матеріалу.
• Відповідність висунутим вимогам, пов’язаним з особливостями пацієнта.

Коли застосовується метод протезування
Показань до ендопротезування кульшового суглоба кілька:

• Хвороба Бехтерева.
• Артрози, артрити, інші дегенеративні захворювання.
• Ревматоїдний артрит.
• Некроз голівки стегна.
• Деформувальний артроз.
• Незрощені переломи, помилкові суглоби.
• Перелом шийки стегна.
• Утворення, які необхідно видалити.

Коли протезування не може бути проведено
Є низка протипоказань до операції:

• Неможливість пересуватися самостійно (якщо суглоб не вирішить проблему).
• Декомпенсація патології, коли операція може спричинити інші проблеми.
• Септичні зміни, вогнища інфекцій.
• Гостра легенева недостатність.
• Параліч.
• Остеопороз, інші кісткові патології.
• Медикаментозна алергія, неможливість введення анестезії.
• Відсутність кістки стегна.

Як проходить консультація

Під час консультації лікар проводить огляд, опитує пацієнта, визначає причину патології та наявність показань і протипоказань до її усунення. Якщо можливість ендопротезування суглоба шийки стегна є, призначається обстеження і визначається відповідний тип протеза. Під час обстеження використовують рентген, який дає змогу оцінити стан кісток і з’ясувати ступінь зносу суглоба. Пацієнта інформують про можливі ускладнення і наслідки майбутнього втручання. До можливих ускладнень операції належать:

• Інфекція.
• Крововтрата.
• Пневмонія.
• Вивих протеза.
• Закупорка судин тромбами.

Підготовка до операції
Найважливішим етапом є обстеження пацієнта. Для цього необхідно здати клінічні аналізи, пройти ЕКГ, консультації профільних фахівців, УЗД. Пацієнт госпіталізується мінімум за день до операції. В якості підготовки необхідно:

• Пройти обстеження для виявлення захворювань і виключення протипоказань.
• Нормалізувати вагу, якщо вона перевищує допустимі межі.
• Пройти стоматологічне лікування за необхідності.
• Повідомити лікаря про шкідливі звички – куріння особливо.

Рекомендації за місяць до операції:

Ознайомитися з особливостями майбутньої операції.
Підготувати житло до періоду реабілітації: запастися продуктами, провести генеральне прибирання, прибрати всі предмети, через які можна буде спіткнутися.
За три тижні до операції:

• Заручитися підтримкою близьких у домашніх справах на перший час або найняти людину для цих цілей.

За два тижні до операції:

• Провести корекцію прийому ліків.
• Придбати обладнання, яке знадобиться після втручання, навчитися ним користуватися.

За тиждень:

• Скласти перелік препаратів і необхідних предметів, які потрібно взяти з собою.
• Приготувати гроші все необхідне.
• Залишити цінні речі вдома.

Безпосередньо перед операцією:

• Відмовитися від пиття та їжі за кілька годин.
• Прийняти всі ліки, які будуть призначені.

Хід операції

Втручання належить до категорії складних. Особливу роль відіграє кваліфікація хірурга. У середньому протезування займає близько двох-трьох годин. Анестезія загальна або спінальна. У другому випадку пацієнт перебуває у свідомості, чутливість відсутня тільки нижче місця уколу. Операція проходить у кілька етапів:

• Розріз тканин, видалення непотрібних елементів, підготовка поверхні.
• Установка імплантів, фіксація.
• Огляд нового суглоба ортопедом, оцінка правильності установки.
• Встановлення системи відведення рідини (дренаж).
• Накладання швів і м’якої пов’язки.

Орієнтовний час перебування в стаціонарі після операції – десять днів. У цей період можуть бути призначені антибіотики, знеболювальні препарати. Щоб відновлення пройшло добре, положення тіла і фіксація ноги має бути правильною. Якщо все пройшло добре, пацієнт може починати пересуватися самостійно через три дні. Використання опори обов’язкове.

Період після операції

Відновлення – найважливіший етап операції. Від точності виконання всіх рекомендацій залежить успіх усього заходу. Найважливіші правила:

• Правильно лягати і вставати з ліжка.
• Використовувати компресійну білизну, панчохи для зниження набряків і виключення тромбоутворення.
• Використовувати милиці для опори під час ходьби.
• Проходити всі призначені фізіотерапевтичні процедури.
• Відвідувати ЛФК, це необхідно для розробки кінцівки та відновлення функціональності суглоба.
• Відновлення в стаціонарі

Активність лежачи пацієнт може проявляти вже в першу добу після протезування. На другий день можна пробувати сідати, обережно виконувати статичні вправи та дихальну гімнастику. Ходити з опорою можна з третьої доби. Зняття швів – перед випискою, тобто приблизно на десятий день. Також Вас можуть зацікавити інші послуги клініки: УЗД, консультації лікарів, фізіотерапія або урологія.

Відновлення вдома
Додому пацієнт може потрапити на десятий-дванадцятий день. Реабілітація триває, дотримуватися рекомендацій лікаря потрібно обов’язково. Також відновлення може продовжитися в спеціальному реабілітаційному центрі під наглядом реабілітологів. До восьми тижнів діє обмеження рухливості оперованої ноги. Додаткова опора в цей період є обов’язковим елементом.

Можна починати делікатні спортивні заняття. Це можуть бути вправи лікувальної фізкультури, заняття на тренажерах. Бігати, стрибати, грати в активні рухливі ігри не можна. Сидіти ногу на ногу, глибоко сідати, різко рухатися також не можна.

Після операції функції суглоба, як правило, відновлюються повністю, інвалідність не потрібна. Якщо робота пов’язана з сильним фізичним навантаженням, може розглядатися третя група інвалідності.

Можливі ускладнення
Ендопротезування може супроводжуватися ускладненнями:

• Гематоми, тромбоутворення.
• Проблеми, пов’язані з неправильним вибором імпланта, його неправильним встановленням або дефектом конструкції.
• Загострення хронічних захворювань.
• Інфекція.