Видалення поліпів ендометрію

У клініці Медхелсі проводяться передові малоінвазивні операції з видалення доброякісних новоутворень, у тому числі, поліпів матки. Наші фахівці застосовують сучасні методи «офісної хірургії», які не вимагають тривалого перебування пацієнтки у стаціонарі та передбачають швидке відновлення після оперативного лікування. Акушери-гінекологи клініки Медхелсі мають великий досвід виконання подібних малоінвазивних операцій і постійно підвищують свою кваліфікацію.

Особливості захворювання поліпу ендометрію

Поліп ендометрію – це локальне доброякісне новоутворення в порожнині матки. Воно виникає внаслідок надмірного розростання слизової оболонки (ендометрію) матки.

Поліп цервікального каналу (шийки матки) – це пухлиноподібне утворення. Воно розростається зі стінки цервікального каналу в його просвіт, має ніжку або широку основу.
Поява відразу кількох поліпів є основою діагнозу поліпоз.
Новоутворення виявляють у 5,3-25% гінекологічних хворих усіх вікових груп. Найчастіше — у перед- та постменопаузальному періоді.
Мета лікування поліпів – профілактика раку та усунення клінічних проявів патологічних змін ендометрію.

Спочатку патологія має доброякісний характер, але за відсутності своєчасної терапії новоутворення можуть стати злоякісними. Акушери-гінекологи вважають появу поліпів передраковим станом і наполягають на їхньому своєчасному видаленні з цервікального каналу або порожнини матки. Крім цього, поліпи матки можуть стати причиною безпліддя, сильних болючих менструацій, а також різних запальних захворювань репродуктивних органів.

Кожній жінці необхідно щорічно проходити профілактичний огляд гінеколога. Багато захворювань статевих органів, включаючи поліпоз, протікають безсимптомно. Їхня рання діагностика можлива лише під час огляду у лікаря.

Причини патології

Новоутворення можуть виникнути під впливом:

• збоїв гормональної або ендокринної системи організму, у тому числі спричинених віковими змінами – статевим дозріванням, клімаксом, менопаузою;
• травматизації слизової оболонки матки внаслідок грубих медичних внутрішньоматкових втручань (медичний аборт, викидень);
• хронічних запальних процесів ендометрію;
• тривалого перебування у порожнині матки внутрішньоматкового контрацептиву (ВМС);
• інфекцій, що передаються статевим шляхом, та інших причин.

Вікові зони ризику

Серйозні гормональні коливання сприяють зростанню новоутворень. Багаторічні спостереження гінекологів показують, що у групі ризику виникнення поліпів найчастіше виявляються:

• Дівчатка-підлітки в період статевого дозрівання
• Посилена вироблення естрогенів, необхідна для нормалізації менструального циклу, може викликати аномальне зростання ендометрію, а організм, що кардинально перебудовується, не здатний регулювати цей процес.
• Жінки під час вагітності та лактації
• Виношування та годування дитини також супроводжується різкими стрибками гормонів, що призводять до утворення поліпів на ендометрії.
• Пацієнтки у менопаузі
• У клімактеричному періоді та після нього коливання гормонів викликається природними інволюційними процесами. У цьому віці сприяє згасання активності яєчників.

Новоутворення можуть виникнути під впливом:

• збоїв гормональної або ендокринної системи організму, у тому числі спричинених віковими змінами – статевим дозріванням, клімаксом, менопаузою;
• травматизації слизової оболонки матки внаслідок грубих медичних внутрішньоматкових втручань (медичний аборт, викидень);
• хронічних запальних процесів ендометрію;
• тривалого перебування у порожнині матки внутрішньоматкового контрацептиву (ВМС);
• інфекцій, що передаються статевим шляхом, та інших причин.

Симптоми поліпів ендометрію

Основні клінічні прояви поліпозу ендометрію – маткові кровотечі різної інтенсивності, частіше мажучого характеру. При новоутвореннях великих розмірів можуть бути переймоподібні болі в нижній частині живота. Поодинокі невеликі поліпи, як правило, ніяк не виявляють себе і можуть бути виявлені тільки під час профілактичного огляду у гінеколога.

Вплив поліпів на вагітність

При обстеженні жінок із безпліддям у 24 % виявляють поліпи ендометрію. Новоутворення в цервікальному каналі або порожнині матки не завжди є причиною безпліддя і не завжди несуть загрозу викидня або аномального розвитку плода. Проте захворювання найчастіше з’являється і натомість хронічних ендокринних порушень, у яких спостерігається надлишок естрогенів при зниженні вироблення прогестерону.

У таких умовах настання вагітності, як і подальше виношування дитини, практично неможливе. В організмі жінки перестають нормально дозрівати яйцеклітини, ендометрій не наростає належним чином, порушуються інші процеси, необхідні здоровій репродукції.

Крім цього, поліпи перешкоджають зачаттю механічно:

• заважають просуванню сперматозоїдів;
• закупорюють гирла маткових труб, не дозволяючи яйцеклітині потрапити в порожнину матки;
• призводять до припинення процесу овуляції;
• перешкоджають процесу імплантації плодового яйця у порожнині матки.

Якщо освіта має невеликі розміри, то настання та нормальний перебіг вагітності можливі. Водночас лікарі сходяться на думці, що це невиправданий ризик, і будь-яке новоутворення в матці потребує ретельного обстеження та лікування на етапі планування вагітності.

Діагностика поліпів ендометрію

Основними методами діагностики на сучасному етапі є трансвагінальне УЗД, гідросонографія, гістероскопія та гістологічне дослідження.

У медичному центрі Медхелсі застосовуються ефективні методи обстеження пацієнток:

Гінекологічний огляд. Це стандартна процедура, під час якої лікар оглядає піхву та шийку матки пацієнтки за допомогою спеціальних дзеркал. Великі поліпи цервікального каналу може бути видно неозброєним поглядом. Для виявлення мікроскопічних новоутворень використовуються інші способи.
Лабораторні аналізи. Пацієнтці потрібно здати мазок з піхви на ступінь чистоти та зіскрібок для цитологічного дослідження, а також пройти обстеження на захворювання, що передаються статевим шляхом (мікоплазмоз, хламідіоз, гонорею, трихомоніаз та ін.). Крім цього, потрібно здати кров на гормони, зробити загальні аналізи крові та сечі.
Кольпоскопія. Цей візуальний метод діагностики проводиться із застосуванням спеціального мікроскопа, що дозволяє збільшувати зображення шийки матки у 6-40 разів. Завдяки кольпоскопії лікар може виявити найдрібніші новоутворення, які можуть бути непомітними при звичайному гінекологічному огляді. Обстеження безболісне і вимагає спеціальної підготовки.
Трансвагінальне УЗД. Ультразвукове дослідження краще проводити в першій фазі циклу (5-7 день), коли ендометрій тонкий і чіткіше видно контури поліпів. Основна мета УЗД – виявити патологію ендометрію.
Гістероскопія. Це новітній метод діагностики та видалення поліпів у цервікальному каналі та порожнини матки. Золотим стандартом діагностики є офісна гістероскопія. Під час обстеження застосовується тонка оптична трубка, поєднана з відеокамерою та монітором, що має операційний канал для введення мікрохірургічних інструментів та проведення малоінвазивних хірургічних маніпуляцій. Гістероскопія дозволяє спеціалісту детально розглянути новоутворення, з’ясувати їх кількість та розміри, а також визначити тактику лікування.
Біопсія. Метод передбачає забір зразків тканин новоутворення для подальшого цитологічного чи гістологічного дослідження. Біопсія проводиться на 7-10 день менструального циклу та може бути призначена під час вагітності. Оскільки область шийки матки немає поверхневих нервових закінчень, процедура практично безболісна.
Гістеросальпінгографія. Процедура призначається для діагностики причин безпліддя та дозволяє виявити непрохідність маткових труб, поліпи, спайки та інші патології. На першому етапі порожнина матки та придатки через спеціальний зонд заповнюються контрастною речовиною, на другому – виконується рентгенівський знімок, що дозволяє візуалізувати порожнину матки, маткові труби та інші органи. Також Вас можуть зацікавити інші послуги клініки: УЗД органів малого тазу, консультація гінеколога або урологія.

Методи лікування поліпів

У клініці Медхелсі для кожної пацієнтки підбирається індивідуальна програма терапії. Способи лікування залежать від віку жінки, кількості та розмірів новоутворень, результатів проведених аналізів. Водночас зазначимо, що консервативна терапія при такому діагнозі застосовується вкрай рідко через низьку ефективність. Основний спосіб лікування поліпів у матці – хірургічний. Будь-який поліп ендометрію, виявлений при гістероскопії, підлягає видаленню.

На сьогоднішній день ні в кого не викликає сумніву, що повноцінне видалення новоутворень даного типу можливе лише при використанні гістероскопічного обладнання. Для поліпектомії можна застосовувати як механічні ендоскопічні інструменти, так і електрохірургічну техніку.

Видалення невеликих новоутворень – найчастіша операція. Поодинокі поліпи на ніжці можуть бути прибрані мікрохірургічними щипцями або ножицями діаметром всього близько 1 мм. Інструменти вводять через операційний канал гістероскоп. Під контролем зору їх підводять до ніжки поліпа та зрізають її.

Для видалення великих поліпів ми використовуємо петлю гістерорезектоскопа. З її допомогою під контролем зору без ушкодження оточуючих тканин висікаємо ніжку поліпа або робимо його резекцію в межах здорової тканини. Після видалення проводиться контрольна гістероскопія для того, щоб переконатися, що ніжка посічена повністю.

Вишкрібання – це операція з видалення поліпів у матці, яка проводиться за допомогою кюретки. Інструмент являє собою металеву петлю, що дозволяє виконати захоплення та видалення новоутворення. На сьогоднішній день вишкрібання зазвичай проводиться з візуальним контролем гістероскопії. Процедура незамінна в екстрених ситуаціях, наприклад, коли у пацієнтки починається сильна маткова кровотеча. Операція проводиться під загальним наркозом, відновлювальний період займає щонайменше 2 тижнів.

Показання та протипоказання до операції

При видаленні поліпів у матці кращі хірургічні методи, оскільки консервативна терапія показує низьку ефективність. Лікар приймає рішення про операцію, зваживши ризики та пояснивши пацієнтці наслідки відмови. Показаннями до негайного хірургічного втручання є:

• наявність наростів середнього та великого розмірів (10-15 мм),
• швидкий розвиток патологічного процесу,
• тривалі кровотечі,
• труднощі із зачаттям чи загроза викидня,
• виявлення поліпів аденоматозного типу,
• виявлення у наростах ракових клітин.

Нетермінові операції призначають, коли поліпи не впливають на виношування вагітності або мають малі розміри та не дають патологічної симптоматики.

Хірургічні методи протипоказані:
при раку, стенозі або рубцевій деформації шийки матки;

• гострі запальні захворювання репродуктивної системи;
• інтенсивній кровотечі з піхви;
• тяжких супутніх захворюваннях у стадії декомпенсації;
• загострення кандидозу або бактеріального вагінозу.

Як відбувається операція з видалення поліпа в матці?

Техніку проведення обирає лікар, спираючись на результати комплексного обстеження пацієнтки. Оптимальна дата – 6-9 день циклу, коли старий шар ендометрію вийшов разом із менструальною кров’ю, а новий ще не встиг стати надто товстим та пухким.

Операція не вимагається від жінки серйозної підготовки. Достатньо:

• утриматися від статевого життя протягом тижня до процедури;
• відмовитися від використання вагінальних свічок, таблеток та тампонів; не спринцюватися;
• напередодні операції виключити із раціону продукти, що викликають бродіння (бобові, дріжджовий хліб, капусту);
• у день її проведення утриматися від їжі та пиття, якщо передбачається введення наркозу.

Усі види операцій з видалення поліпів у матці виробляються за одним алгоритмом незалежно від типу хірургічного інструмента. Пацієнтці вводять місцеву анестезію чи загальний наркоз. Потім її зовнішні статеві органи обробляють антисептичними розчинами, щоб уникнути висхідної інфекції. Лікар вставляє розширювач у цервікальний канал та вводить через нього інструмент. Вбудована камера передає багаторазово збільшене зображення на монітор, допомагаючи фахівцю знаходити поліпи та контролювати операційне поле. Щоб розправити стінки матки, її порожнину заповнюють рідиною чи газом. Поодинокі поліпи видаляють по черзі за допомогою гістерорезектоскопа, електропетлі або лазерного променя. Множинні розростання вишкрібають кюреткою під візуальним контролем.

Важливо! Найбільшу складність становить видалення поліпів у гирлах маткових труб. Товщина стінки тут не перевищує 3-4 мм, тому високий ризик перфорації органу. При такій локалізації нарости найчастіше відокремлюють механічними методами.
Наприкінці операції лікар ретельно оглядає внутрішню поверхню матки, щоб у повному видаленні новоутворень.

У клініці Медхелсі для кожної пацієнтки підбирається індивідуальна програма терапії. Способи лікування залежать від віку жінки, кількості та розмірів новоутворень, результатів проведених аналізів. Водночас зазначимо, що консервативна терапія при такому діагнозі застосовується вкрай рідко через низьку ефективність. Основний спосіб лікування поліпів у матці – хірургічний. Будь-який поліп ендометрію, виявлений при гістероскопії, підлягає видаленню.

На сьогоднішній день ні в кого не викликає сумніву, що повноцінне видалення поліпів у матці можливе лише при використанні гістероскопічного обладнання. Для поліпектомії можна застосовувати як механічні ендоскопічні інструменти, так і електрохірургічну техніку.

Видалення невеликих поліпів матки – найчастіша операція. Поодинокі новоутворення на ніжці можуть бути прибрані мікрохірургічними щипцями або ножицями діаметром близько 1 мм. Інструменти вводять через операційний канал гістероскоп. Під контролем зору їх підводять до ніжки поліпа та зрізають її.

Для видалення великих поліпів ми використовуємо петлю гістерорезектоскопа. З її допомогою під контролем зору без ушкодження оточуючих тканин висікаємо ніжку поліпа або робимо його резекцію в межах здорової тканини. Після операції проводиться контрольна гістероскопія для того, щоб переконатися, що ніжка поліпа посічена повністю.

Вишкрібання – це операція з видалення поліпів у матці, яка проводиться за допомогою кюретки. Інструмент являє собою металеву петлю, що дозволяє виконати захоплення та видалення новоутворення. На сьогоднішній день вишкрібання зазвичай проводиться з візуальним контролем гістероскопії. Процедура незамінна в екстрених ситуаціях, наприклад, коли у пацієнтки починається сильна маткова кровотеча. Операція проводиться під загальним наркозом, відновлювальний період займає щонайменше 2 тижнів.

Підготовка до видалення поліпів у матці
Насамперед пацієнтка має пройти комплексне обстеження та здати аналізи, які призначить лікар. Після цього фахівець визначить тактику лікування та призначить дату видалення поліпа в матці.

Як правило, підготовка до процедури включає виконання низки нескладних рекомендацій:

• за кілька днів до візиту до клініки слід перейти на легкозасвоювану їжу та відмовитися від продуктів, що викликають підвищену газоутворення (капусти, бобових, чорного хліба та ін.);
• в день операції (за 5-6 годин до неї) необхідно відмовитися від їжі та пиття.

Реабілітаційний період

Після малоінвазивного втручання пацієнтку кілька годин спостерігають у клініці та за відсутності ускладнень виписують додому. У разі порожнинної операції перебування у стаціонарі може тривати до 2 тижнів. У нормі в період реабілітації допустимі кров’яні виділення, що мажуть, протягом 2-3 днів, невелике підвищення температури і незначний дискомфорт внизу живота. Після загоєння ранової поверхні симптоми припиняються. Для зняття болючого синдрому лікар призначає аналгетики у формі таблеток або ректальних свічок.
Зазвичай відновлювальний період триває близько тижня, якщо жінка дотримується низки рекомендацій:

• статевий спокій;
• відмова від піхвових тампонів та спринцювання;
• заміна гарячої ванни, сауни чи лазні теплим душем;
• обмеження на фізичну активність та важку роботу;
• відмова від відвідування басейну та солярію.

Через операцію можливий незначний збій циклу. Оскільки жінці не рекомендується вагітніти протягом 3 місяців. після видалення поліпа, цей період лікар може порекомендувати прийом КОК чи установку ВМС. Термін диспансерного спостереження за пацієнткою – 1 рік.

Ускладнення у відновному періоді виникають рідко, проте вони можуть призвести до серйозних наслідків:

• порушення цілісності стінок матки (особливо небезпечні щодо цього кюретаж і гістероскопія);
• утворенню рубців та спайок;
• рецидив захворювання;
• переродженню залишкової поліпозної тканини в злоякісну.

При підозрілих симптомах необхідно негайно перевіритись у фахівця. Вас повинні насторожити:

• кров’яні виділення після 5-6 днів,
• сильні ріжучі болі внизу живота або в промежині,
• температура понад 38°,
• неприємні відчуття під час статевого акту,
• підвищена стомлюваність,
• відсутність менструацій понад 3 міс.

Лікар проведе діагностику та скоригує терапію. Залежно від причини патології може бути потрібна повторна операція або спостереження у суміжного фахівця.

Насамперед пацієнтка має пройти комплексне обстеження та здати аналізи, які призначить лікар. Після цього фахівець визначить тактику лікування та призначить дату видалення поліпа в матці.

• за кілька днів до візиту до клініки слід перейти на легкозасвоювану їжу та відмовитися від продуктів, що викликають підвищену газоутворення (капусти, бобових, чорного хліба та ін.);
• в день операції (за 5-6 годин до неї) необхідно відмовитися від їжі та пиття.