Трансуретральная резекция простаты

Трансуретральная резекция простаты, или, сокращенно, ТУР (ТУРП) - малоинвазивное вмешательство, во время которого удаляют ткань предстательной железы со стороны просвета мочеиспускательного канала. Чаще всего к этой операции прибегают при доброкачественной гиперплазии простаты. В некоторых случаях ее применяют в паллиативных целях при злокачественных опухолях.

Предстательная железа - небольшой орган мужской половой системы, в среднем она весит всего 20 граммов. При этом она имеет настолько большое значение, что врачи-урологи часто называют ее "вторым сердцем мужчины".
Простата окружает мочеиспускательный канал в месте его выхода из мочевого пузыря. Она участвует в контроле мочеиспусканий и семяизвержения, вырабатывает секрет, который входит в состав семенной жидкости, активирует, питает сперматозоиды и защищает их в половых путях женщины.

С возрастом у многих мужчин развивается доброкачественная гиперплазия ткани предстательной железы (ДГПЖ). Этой патологией страдают 8% мужчин в возрасте 31-40 лет, до 50% в возрасте 51-60 лет и более 80% старше 80 лет. Основное проявление заболевания - проблемы с мочеиспусканиями вследствие сдавливания мочеиспускательного канала тканью увеличенной простаты. Когда это нарушение сильно выражено, и с ним не удается справиться другими способами, прибегают к трансуретральной резекции. Также Вас могут заинтересовать другие услуги клиники: консультации врачей, хирургияили травматология.

Основные преимущества ТУРП:

• эффективность - позволяет быстро справиться с симптомами и восстановить нормальные мочеиспускания;
• малоинвазивность - не нужно делать разрез, удаление ткани простаты осуществляется через просвет мочеиспускательного канала;
• низкий риск осложнений и короткий восстановительный период.

Показания к проведению трансуретральной резекции простаты

В соответствии с современными международными рекомендациями, выделяют следующие абсолютные показания к проведению ТУР при доброкачественной гиперплазии простаты:

• рефрактерная (устойчивая к лечению медикаментозными препаратами); задержка мочи;
• рецидивные инфекции мочеполовой системы, вызванные увеличением предстательной железы;
• рецидивирующая макрогематурия - видимая примесь крови в моче;
• почечная недостаточность в результате постоянной задержки мочи - в той или иной степени ее имеют 10% мужчин с ДГПЖ;
• камни в мочевом пузыре;
• необратимое повреждение, ослабление стенки мочевого пузыря;
• большие дивертикулы (выпячивания в виде мешочков) на стенке мочевого пузыря, которые плохо опорожняются вследствие увеличения предстательной железы.

ТУРП применяется уже давно - с 1919 года. До 90-х годов прошлого века она была основным методом лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Со временем показания к ней сократились, поскольку появились эффективные препараты для консервативного лечения - ингибиторы 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокаторы. Сейчас кандидаты на хирургическое лечение - это, как правило, мужчины, которые имеют неэффективное или невозможное проведение медикаментозной терапии, альтернативных процедур. Также Вас могут заинтересовать другие услуги клиники: УЗИ, консультация уролога или хирургия.

Своевременно выполненная ТУР при доброкачественной гиперплазии простаты помогает предотвратить и устранить серьезные осложнения:

• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• повреждение почек и мочевого пузыря;
• образование камней в мочевом пузыре;
• полную задержку мочи, когда мужчина вообще не может помочиться.

При раке простаты основным методом хирургического лечения является радикальная простатэктомия - удаление предстательной железы открытым (через разрез) или лапароскопическим (через проколы в брюшной стенке) способом. Трансуретральная резекция применяется в паллиативных целях при поздних стадиях заболевания. Во время нее злокачественная опухоль не может быть полностью удалена, но ТУР помогает восстановить отток мочи.

Подготовка к операции ТУР

Во время предварительной консультации пациент должен сообщить врачу обо всех своих сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях на медикаментозные препараты, лекарствах, которые он постоянно принимает. Чтобы избежать риска сильного кровотечения, за некоторое время до хирургического вмешательства врач может отменить:

• Препараты, "разжижающие" кровь и предотвращающие образование тромбов, такие как варфарин, клопидогрел.
• Противовоспалительные и обезболивающие препараты, такие как ибупрофен, аспирин и другие.

Для предотвращения риска инфицирования может быть назначен курс антибактериальных препаратов. Если пациент является курильщиком, врач порекомендует ему отказаться от вредной привычки, поскольку из-за нее ухудшается общее самочувствие, повышается риск кровотечения, замедляется заживление тканей.

Перед трансуретральной резекцией простаты следует пройти стандартное предоперационное обследование. Оно включает анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, группы AB0, резус-фактора, тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), флюорографию, ЭКГ, консультацию терапевта.

Чаще всего ТУРП проводят под наркозом, поэтому за 8-10 часов до нее нельзя ничего есть и пить. Вместо общей может быть выполнена местная анестезия: врач делает укол анестетика между соседними позвонками в пространство, окружающее спинной мозг и нервные корни. При этом исчезает чувствительность во всех частях тела ниже инъекции, а сам пациент остается в сознании.

Накануне вечером необходимо сбрить волосы в области лобка и половых органов, сделать очистительную клизму. Непосредственно перед операцией нужно опорожнить мочевой пузырь, раздеться и снять с себя все украшения.

Как проводится хирургическое вмешательство?

Трансуретральная резекция простаты обычно продолжается от 60 до 90 минут. Ее выполняют с помощью резектоскопа - инструмента длиной около 30 см и толщиной 1 см. Он оснащен проволочной петлей, миниатюрным источником освещения, видеокамерой, клапанами для жидкости, которую используют для промывания уретры и мочевого пузыря.
Резектоскоп вводят в мочеиспускательный канал и находят место, где расположена простата. Затем на электрическую петлю подают электрический ток, и с помощью нее кусочками удаляют ткань увеличенной предстательной железы. После того, как она удалена в нужном объеме, мочевой пузырь промывают, чтобы очистить от фрагментов ткани.

После этих манипуляций в поврежденных тканях развивается воспаление и отек, поэтому, чтобы обеспечить отток мочи, в мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея. Снаружи он имеет два конца: через один оттекает моча, а во второй вводят с помощью шприца немного физраствора, чтобы раздуть его внутренний конец и зафиксировать в мочевом пузыре. Катетер оставляют на 1-3 дня. Затем отек спадает, и пациент может мочиться самостоятельно.

Восстановительный период

Обычно после ТУР пациента оставляют в стационаре на 1-3 дня. После операции в моче может быть примесь крови - это нормальное явление. Тревожные симптомы - когда кровь в моче густая, как кетчуп, если кровотечение усиливается, или отмечается задержка мочи - препятствием для ее оттока может стать поток крови. В течение 6-8 недель мочеиспускание может быть болезненным.

В послеоперационном периоде необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Пейте больше воды, чтобы промыть мочевой пузырь.
• Ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой, чтобы предотвратить запоры и чрезмерное перенапряжение во время дефекаций.
• Если ранее вы принимали кроворазреживающие препараты, и они были отменены перед операцией - их можно возобновить только с разрешения врача.
• Избегайте интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей в течение 4-6 недель.
• Воздержитесь от половых контактов в течение 4-6 недель.
• Не садитесь за руль до тех пор, пока не будет удален катетер, и вы не прекратите прием обезболивающих препаратов.

Возможные осложнения

ТУРП - малоинвазивное, безопасное вмешательство, которое хорошо переносится большинством пациентов. Однако существует риск развития некоторых осложнений:

• Инфекции мочевыводящих путей. Они могут развиваться после любого вмешательства на предстательной железе. Чем дольше у мужчины установлен катетер после операции, тем выше риски. В некоторых случаях после хирургического вмешательства развиваются рецидивные инфекции.
• "Сухой" оргазм (ретроградная эякуляция). После удаления ткани простаты сперма во время полового акта может выделяться не наружу, а в обратном направлении, в мочевой пузырь. Это не опасно и не влияет на качество оргазма. Единственная сложность, которая возникает - мужчина не может зачать ребенка естественным путем. Тем не менее, в яичках продолжают вырабатываться сперматозоиды. Если впоследствии мужчина решит стать отцом, то ему помогут вспомогательные репродуктивные технологии.
• Эректильная дисфункция. Риск развития этого осложнения очень мал.
• Большая кровопотеря во время операции, которая может потребовать переливания крови, - крайне редкое осложнение. Риск повышается, если предстательная железа имеет очень большие размеры.
• Недержание мочи.

ТУРП-синдром, или синдром водной интоксикации организма - состояние, при котором организм поглощает много жидкости, используемой для промывания мочевого пузыря. В результате кровь "разбавляется", и в ней снижается уровень натрия. Это представляет собой опасное осложнение. Применение современных технологий сводит риск развития практически на нет.
Неэффективность процедуры. Симптомы, из-за которых пришлось выполнить ТУР, могут возобновиться сразу после операции или через некоторое время. В таком случае потребуется дополнительное лечение. Иногда после вмешательства развивается стриктура (сужение) мочеиспускательного канала или шейки мочевого пузыря.
В международной клинике Медхелси трансуретральную резекцию простаты выполняют лучшие хирурги с применением современного оборудования от ведущих производителей. Это позволяет провести вмешательство максимально эффективно и минимизировать риски.