Остеотомия - хирургическая операция, направленная на устранение деформации или устранение анатомических и функциональных нарушений путем искусственного перелома кости и корректного сращивания. Такая операция проводится для лечения как врожденных, так и приобретенных патологиях, например, при неправильно сросшихся переломах.
Показания к остеотомии:
- неправильно сросшиеся костные переломы;
- анкилозированные суставы;
- изменение, укорочение конечности;
- рахитические искривления;
- формирование ложного сустава;
- остеомиелит;
- остеоартроз, спондиоартроз;
В зависимости от цели хирурга и клинической картины пациента могут проводиться следующие виды остеотомии:
- клиновидная;
- линейная (косая и поперечная);
- шарнирная (может быть дугообразной, то есть сделанной в одной плоскости, или угловатой, сферической - в нескольких плоскостях);
- лестница;
- Z-образная;
- деротационная.
По назначению выделяют:
Корректирующая остеотомия - для исправления деформации после осложнений, приведших к неправильному срастанию.
Шарнирная остеотомия - операция по удлинению конечностей.
Также методики остеопластики делятся на закрытые и открытые. Первая выполняется при минимальном доступе через разрез 2-3 см. Открытый метод предусматривает широкий доступ - выполняется разрез 8-12 см с обнажением кости. В ряде случаев, когда есть риск повреждения нервов и крупных сосудов, отдается предпочтение открытой остеотомии, несмотря на малую инвазивность, закрытой.
Выбор метода зависит от типа патологии, объема и области для хирургического вмешательства - таз, челюсть, бедро и т. д. Чаще всего операция направлена на то, чтобы восстановить функцию опорно-двигательного аппарата, устранить деформации костной ткани.
Для уравнивания длин нижних конечностей выполняется остеотомия по принципу косого разрезания кости в обязательном сочетании с внеочаговым компрессионно-дистракционным остеосинтезом. Конструкция остеосинтеза подбирается для каждого пациента индивидуально.
Ход операции
Инструментами являются остеотомы (долота) с желобообразным или плоским сечением, пилы Джильи, УЗ-приспособления для рассечения костей, электрические медицинские пилы. После фрагментирования костей в ходе остеотомии требуется их фиксация, для чего применяются спицы, пластины, винты или специальные аппараты. В некоторых случаях дополнительно накладывают гипсовые повязки, однако этого стараются избегать, чтобы не причинять дискомфорта пациентам и устранить риск развития суставных контрактур. Обезболивание - общий наркоз или местная анестезия, все зависит от общего состояния здоровья пациента и объема вмешательства.
Открытая остеотомия
Формируется широкое операционное поле, кость обнажается, отделяется надкостница и выполняется рассечение в нужной области. Фрагменты соединяются металлоконструкциями или гипсовой повязкой.
Закрытая методика
Наружный разрез на коже минимальный - 2-3 см. Над местом предполагаемого рассечения кости расслаивают мышечную ткань. Долото устанавливают продольно для рассечения надкостницы. После этого инструмент поворачивают перпендикулярно кости и рассекают ее несколькими ударами молотком по долоту. Ближайшие мягкие ткани, нервы и сосуды с целью предотвращения их повреждения защищают специальными инструментами.
Реабилитация после остеотомии
Рассмотрим период восстановления после операции на примере корректирующей остеотомии.
Пациент находится в стационаре под наблюдением врачей от 3-х до 7-ми дней. В это время проводится регулярная обработка операционной раны, даются обезболивающие препараты, антибиотик и средства против тромбоэмболии. Важно как можно раньше начать вставать, не залеживаться.
После выписки пациент должен дома продолжить прием прописанных препаратов. На 10-14 день снимают швы. Далее показана реабилитация - использование костылей до 6-12 недель, регулярное посещение врача для осмотров. Тяжелая физическая нагрузка будет разрешена только через 6-8 месяцев после операции. Иногда установленные металлоконструкции после 1-2 лет удаляются. Также Вас могут заинтересовать другие услуги клиники: УЗИ, консультации ортопеда-травматолога, физиотерапия или стационар.