Удаление кисты яичника (эдометриоидная, дермоидная, муциноза, серозная)

Киста яичника - образование, формирующееся в яичниках - парных половых железах. Представляет собой полость, заполненную жидкостью. В зависимости от вида и размера киста может приводить к различным последствиям от дискомфорта в нижней части живота до сильных болей и бесплодия. Часто единственным эффективным методом лечения кисты яичника является ее хирургическое удаление.

Виды кист яичника

Различают два основных типа кист, формирующихся в яичниках:

• Функциональная. Киста образуется из доминантного фолликула при нарушении процесса овуляции, когда созревшая яйцеклетка не находит выхода наружу из-за сохранения и увеличения яйцевого мешка. Ее размеры могут достигать 8-10 см в диаметре и более. Обычно функциональные кисты рассасываются самостоятельно в течение 1-3 менструальных циклов, не требуя лечения.
• Органическая. Это патологическая киста, которая не рассасывается самостоятельно и требует хирургического лечения. Ее формирование могут вызвать травмы, гормональная терапия, стрессовое состояние, хронические и инфекционные заболевания органов малого таза, нарушенный обмен веществ.

При попадании в яичники клеток эндометрия - слизистой оболочки полости матки - формируется эндометриоидная киста. Эндометрий в дни каждой менструации будет отслаиваться и заполнять менструальной кровью образовавшуюся полость.

При нарушениях эмбриогенеза может сформироваться тератома - дермоидная киста в виде капсулы, внутри которой содержатся нетипичные для железы ткани - кости, зубы, кожу, волосы. А из тканей связочного аппарата яичника иногда формируется паровариальная киста. Она располагается не в самом яичнике, а возле него или рядом с фаллопиевыми трубами.

Методы удаления кисти

Способ удаления кисты выбирает хирург, основываясь на результатах диагностики. Существуют следующие виды хирургического вмешательства:

• Лапароскопия Доступ к яичнику обеспечивается через 3 разреза длиной около 1 см в нижней части живота. Через них в брюшную полость вводится эндоскопическое оборудование, с помощью которого удаляют кисту.
• Лапаротомия (открытая операция). Выполняется с помощью скальпеля. Подразумевает выполнение достаточно большого разреза в нижней части брюшной стенки для обеспечения доступа к патологическому очагу. Это наиболее травматичное хирургическое вмешательство, которое проводят при перекруте яичника, кистах большого размера или гнойных процессах.

Чаще всего удается удалить кисту лапароскопическим способом. Это самый лучший метод проведения операции. Но иногда требуется обширное вмешательство. Например, при высоком риске рецидива врач может провести резекцию яичника. В этом случае вместе с кистой он удаляет часть железистой ткани.

Плюсы лапараскопии

Предпочтение всегда отдается удалению кисты яичника лапароскопическим способом, если он позволяет выполнить поставленные перед хирургом задачи. Это со следующими преимуществами лапароскопии перед открытым способом проведения операции:

• минимальное повреждение тканей;
• минимум потери крови;
• малая вероятность развития осложнений в послеоперационный период;
• быстрый период реабилитации - женщина раньше восстанавливается и возвращается к обычному образу жизни;
• хороший косметический эффект - после лапароскопии остаются 3 маленьких рубчика, которые со временем уменьшаются и осветляются, становятся почти незаметными.

Показания и противопоказания к оперативному удалению кисты яичника
Показаниями к хирургическому удалению кисты яичника являются:

Функциональная киста при отсутствии эффективности консервативной терапии (образование не уменьшается в течение 3-6 циклов).
Любая органическая киста, которая представляет угрозу для женского здоровья. Если кистозное образование сохранить, может произойти его злокачественное перерождение, разрыв капсулы, кровотечение.
Любая киста на ножке существует высокий риск ее перекручивания, в том числе сплетения с маточной трубой.
Любые кисты, сформированные в постклимактерический период.

К лапароскопии есть некоторые противопоказания. Малоинвазивным способом операция может быть не проведена при ожирении III и IV степени - толстый слой жира не позволяет использовать лапароскопическое оборудование. По этой же причине лапароскопия может быть сложной при обширном спаечном процессе.

Предоперационная подготовка 

Операция проводится после предварительной подготовки, которая включает предоперационное обследование. Его назначают для выявления возможных противопоказаний и оценки состояния здоровья. Во время него проводят:

• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови и коагулограмму.
• Исследование крови на инфекции, резус-фактор и группу.
• Флюорографию.
• Исследование мазка на флору.
• Электрокардиографию.
• УЗИ органов малого таза.

Если противопоказаний не выявлено, пациентке назначают консультацию анестезиолога. Ему нужно сообщить об имеющихся аллергических реакциях. По этой информации врач проведет индивидуальный подбор анестезии.
Операцию проводят на 5-7 день цикла. Это с циклическим изменением гормонального фона женщины. Если менструация длится дольше 7 суток, кисту удаляют сразу после завершения кровянистых выделений. В постклимактерический период хирургическое вмешательство проводится в любой день.

Желательно в течение 2-3 дней перед хирургическим вмешательством соблюдать диету для нормализации работы ЖКТ и уменьшения газообразования. Это облегчит самочувствие женщины в послеоперационный период. Поскольку операцию делают под наркозом, накануне допускается только легкий ужин. Также вечером следует принять гигиенический душ или ванну, удалить волосы с лобка. С утра нельзя ни есть, ни пить. В противном случае после введения общей анестезии может начаться рвота.

Как проходит операция?

Кисту яичника удаляют под общим наркозом. Предварительно пациентка ложится на стол, расположенный под углом 30% к горизонту (голова должна лежать ниже туловища). В таком положении кишечник смещается в сторону диафрагмы, обеспечивая удобный доступ к яичникам.

Методика проведения лапароскопической операции:
Хирург выполняет 3 разреза длиной около 10-15 мм. Один разрез - в области пупка, еще два - по бокам в нижней части живота.
В отверстие в пупке врач вводит лапароскоп и надувает брюшную полость углекислым газом для улучшения осмотра внутренних органов.
В боковые разрезы хирург вводит троакары-манипуляторы, с помощью которых возможно проведение резекции, вылущивания, аспирации содержимого кисты и т.д.
Удалив кисту, хирург извлекает инструменты из брюшной полости и накладывает швы на разрезы, накладывает повязки.
Удаленный материал помещают в контейнер. Затем его отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Также Вас могут заинтересовать другие услуги клиники: УЗИ органов малого таза, консультация гинеколога или урология.

Эффективность и безопасность операции

После лапароскопического вмешательства женщины иногда сталкиваются с болью, которая связана со скоплением углекислого газа в брюшной полости. Газ давит на нервные окончания и раздражает их. Это явление является безопасным для здоровья пациентки и проходит самостоятельно. Не представляет опасности также подкожная эмфизема - скопление углекислого газа в подкожной клетчатке.

Наиболее опасными осложнениями являются кровотечение и спаечный процесс. Накопление крови в послеоперационной полости может привести к развитию перитонита, а спайки нарушают анатомию органов репродуктивной системы, порой приводя к бесплодию.

Послеоперационный период

Встать с постели можно через 3-5 часов после операции. В стационаре пациентка проводит 2-3 суток. Швы снимают на 6-7 день. До начала следующего цикла женщине запрещается вести половую жизнь, поднимать тяжести и выполнять тяжелую работу. В случае сильной боли назначается прием обезболивающих препаратов. Для профилактики инфекционных осложнений также проводится курс антибактериальной терапии.

ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ
Первые 5-7 суток после операции следует придерживаться диеты. Меню должно состоять из овощных и нежирных мясных бульонов, каш, сваренных на воде. Питаться следует небольшими порциями, но часто (5-6 раз в день). Необходимо соблюдать питьевой режим (норма потребления воды - 1,5 л в сутки). Через неделю можно постепенно возвращаться к прежнему питанию.

Беременность после лапароскопии после лапароскопии

Лапароскопия - органосохраняющая операция, после которой репродуктивная способность женщины не страдает. Даже если было удалено одно из яичников, второй продолжает функционировать. Поэтому беременность возможна. Однако планировать ее следует не ранее чем через 2-6 месяцев после операции.

Предварительно следует посетить врача, который оценит состояние репродуктивной системы и поможет подготовиться к беременности. Если беременность не наступает, проводится дополнительное обследование. Если выяснится, что патологический очаг был удален не полностью, проводят повторную операцию.