Пролапсом тазовых органов гинекологи называют выпадение и опущение матки и стенок влагалища.
О выпадении принято говорить, когда верхняя часть стенки влагалища или матка смещается за пределы влагалища. Выпадение матки может быть частичным (за пределами половой щели находится лишь часть ее тела) и полным. Термин "опущение матки" предусматривает смещение матки ниже нормального уровня, однако матка не выходит за пределы половой щели. При опущении влагалища, за пределами щели находятся нижняя треть его передней (часто сочетается со смещением стенки мочевого пузыря) или задней (часто сочетается со смещением стенки прямой кишки) стенок. Опущение влагалища иногда предшествует опущению и выпадению матки.
Местонахождение органов малого таза (кроме матки и влагалища это мочевой пузырь, прямая кишка, уретра) обеспечивается их прочной фиксацией мышцами и связками к костям таза. Условно выделяют "воронку", "гамак" и "тарелку", обеспечивающие трехуровневую фиксацию, причем третий уровень "тарелка" предотвращает зияние половой щели, выходного отверстия мочеиспускательного канала и ануса. При несостоятельности верхних уровней фиксации происходит опущение, а при растяжении нижнего выпадение органов малого таза.
ПРИЧИНЫ:
- Врожденная недостаточность мышц тазового дна из-за нарушения их связи с центральной нервной системой при пороках развития позвоночника и спинного мозга.
- Расслабление мышц брюшного пресса вследствие астении, резкого истощения или многократных повторных, особенно осложненных, беременностей (многоводие, многоплодная беременность и т.д.). Смещение матки вниз - проявление общего птоза внутренних органов.
- Осложненные глубокими разрывами промежности роды, особенно множественные при наличии узкого таза. Использование при родоразрешении акушерских шипов.
- Пожилой и старческий возраст (происходит атрофия тканей).
- Неадекватная физическая нагрузка (профессиональная деятельность, предусматривающая тяжелый физический труд, ношение тяжестей особенно в период полового созревания, после родов и в климактерическом периоде).
- Резкая потеря массы тела.
- Нарушения функции кишечника, проявляющиеся частыми и длительными запорами.
- Один из факторов риска - ожирение, при котором увеличивается давление на брюшные мышцы и мышцы таза.
- Иногда причиной выпадения матки является опухоль органов таза.
Часто пролапс половых органов возникает вследствие сочетания нескольких причин.
Начальные стадии опущения матки и/или влагалища могут протекать бессимптомно. Незначительное опущение матки и влагалища может и не вызывать болезненных ощущений. Менструальный цикл при выпадении матки обычно не нарушается. Женщины могут почувствовать первый дискомфорт во время интимных отношений. Слабость мышц тазового дна препятствует наступлению оргазма, причем как у женщины, так и ее полового партнера. При выпадении половых органов появляются тянущие боли и ощущение инородного тела во влагалище, постоянное чувство давления в области лобка. Позже боли распространяются на область почек и крестец. Но, наибольшие неприятности вызваны ослаблением связочного аппарата мочевого пузыря и расстройствами мочеиспускания, возникающего при опущениях матки. Сначала оно может быть учащенным, нередко опущение матки вызывает стрессовое недержание мочи (непроизвольное мочеиспускание при смехе, кашле, подъеме тяжести и др.) А при значительном смещении стенки мочевого пузыря и выпадении матки мочеиспускание иногда становится возможным лишь после вправления матки. Кроме того, наличие остаточной мочи является причиной развития цистита и других воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Аналогичные проблемы, затруднение дефекации и неполное опорожнение прямой кишки возникают при выпадении стенки прямой кишки. Женщина вынуждена принимать непривычное положение или помогать себе рукой, чтобы сходить в туалет. Нередко присоединяются воспалительные заболевания тазовых органов, т.к. смещение половых органов и зияние половой щели создает благоприятные условия для инфицирования, образования пролежней. На выпавших половых органах (из-за нарушения кровоснабжения) могут возникать трофические язвы, возможны отек шейки матки и влагалища, контактные кровотечения. Иногда увеличенная из-за отека и воспаления матка может ущемиться. Половые сношения становятся невозможными, резко снижается и социальная активность.
Диагностика пролапса половых органов достаточно проста и основывается на сопоставлении жалоб, данных анамнеза и результатах гинекологического осмотра.
Лечение
Своевременное обращение к специалисту в области оперативной гинекологии и реконструктивно-пластической хирургии тазовых органов значительно увеличивает эффективность лечения. Всем больным назначается общеукрепляющее лечение - этот вид терапии направлен на повышение тонуса тканей и устранение причин, способствующих смещению половых органов.
Рекомендуется: полноценное питание, водные процедуры, гимнастические упражнения, изменение условий труда, массаж матки. При выборе метода лечения, кроме выраженности опущения/выпадения, учитывается и общее состояние пациентки. Но применение только консервативных методов (занятия лечебной физкультурой, электростимуляция мышц тазового дна, ношение влагалищных пессариев и др.) применяется только на ранних стадиях опущения, а также при невозможности проведения хирургического лечения (тяжелые сопутствующие заболевания, беременность, недавние роды и др.).
Основным методом лечения пролапса является тазовых органов является оперативное устранение дефектов тазового дна, причем при наличии проблем с мочеиспусканием и дефекацией проводится устранение этих расстройств в ходе одного хирургического вмешательства. При опущениях и выпадениях половых органов активно используются различные вагинальные и эндоскопические методики (сакровагинопексия) коррекции пролапса гениталий. Также Вас могут заинтересовать другие услуги клиники: УЗИ органов малого таза, консультация гинеколога или урология.