Удаление полипов эндометрия

В клинике Медхелси проводятся передовые малоинвазивные операции по удалению доброкачественных новообразований, в том числе, полипов матки. Наши специалисты применяют современные методы "офисной хирургии", которые не требуют длительного пребывания пациентки в стационаре и предусматривают быстрое восстановление после оперативного лечения. Акушеры-гинекологи клиники Медхелси имеют большой опыт выполнения подобных малоинвазивных операций и постоянно повышают свою квалификацию.

Особенности заболевания полипа эндометрия

Полип эндометрия - это локальное доброкачественное новообразование в полости матки. Оно возникает вследствие чрезмерного разрастания слизистой оболочки (эндометрия) матки.

Полип цервикального канала (шейки матки) - это опухолевидное образование. Оно разрастается из стенки цервикального канала в его просвет, имеет ножку или широкое основание.
Появление сразу нескольких полипов является основой диагноза полипоз.
Новообразования выявляют у 5,3-25% гинекологических больных всех возрастных групп. Чаще всего - в пред- и постменопаузальном периоде.
Цель лечения полипов - профилактика рака и устранение клинических проявлений патологических изменений эндометрия.

Изначально патология имеет доброкачественный характер, но при отсутствии своевременной терапии новообразования могут стать злокачественными. Акушеры-гинекологи считают появление полипов предраковым состоянием и настаивают на их своевременном удалении из цервикального канала или полости матки. Кроме этого, полипы матки могут стать причиной бесплодия, сильных болезненных менструаций, а также различных воспалительных заболеваний репродуктивных органов.

Каждой женщине необходимо ежегодно проходить профилактический осмотр гинеколога. Многие заболевания половых органов, включая полипоз, протекают бессимптомно. Их ранняя диагностика возможна лишь при осмотре у врача.

Причины патологии

Новообразования могут возникнуть под воздействием:

• сбоев гормональной или эндокринной системы организма, в том числе вызванных возрастными изменениями - половым созреванием, климаксом, менопаузой;
• травматизации слизистой оболочки матки вследствие грубых медицинских внутриматочных вмешательств (медицинский аборт, выкидыш);
• хронических воспалительных процессов эндометрия;
• длительного пребывания в полости матки внутриматочного контрацептива (ВМС);
• инфекций, передающихся половым путем, и других причин.

Возрастные зоны риска

Серьезные гормональные колебания способствуют росту новообразований. Многолетние наблюдения гинекологов показывают, что в группе риска возникновения полипов чаще всего оказываются:

• Девочки-подростки в период полового созревания
• Усиленная выработка эстрогенов, необходимая для нормализации менструального цикла, может вызвать аномальный рост эндометрия, а кардинально перестраивающийся организм не способен регулировать этот процесс.
• Женщины во время беременности и лактации
• Вынашивание и кормление ребенка также сопровождается резкими скачками гормонов, приводящими к образованию полипов на эндометрии.
• Пациентки в менопаузе
• В климактерическом периоде и после него колебания гормонов вызывается естественными инволюционными процессами. В этом возрасте способствует угасание активности яичников.

Новообразования могут возникнуть под воздействием:

• сбоев гормональной или эндокринной системы организма, в том числе вызванных возрастными изменениями - половым созреванием, климаксом, менопаузой;
• травматизации слизистой оболочки матки вследствие грубых медицинских внутриматочных вмешательств (медицинский аборт, выкидыш);
• хронических воспалительных процессов эндометрия;
• длительного пребывания в полости матки внутриматочного контрацептива (ВМС);
• инфекций, передающихся половым путем, и других причин.

Симптомы полипов эндометрия

Основные клинические проявления полипоза эндометрия - маточные кровотечения различной интенсивности, чаще мажущего характера. При новообразованиях больших размеров могут быть схваткообразные боли в нижней части живота. Единичные небольшие полипы, как правило, никак не проявляют себя и могут быть обнаружены только во время профилактического осмотра у гинеколога.

Влияние полипов на беременность

При обследовании женщин с бесплодием у 24 % обнаруживают полипы эндометрия. Новообразования в цервикальном канале или полости матки не всегда являются причиной бесплодия и не всегда несут угрозу выкидыша или аномального развития плода. Однако заболевание чаще всего появляется и на фоне хронических эндокринных нарушений, при которых наблюдается избыток эстрогенов при снижении выработки прогестерона.

В таких условиях наступление беременности, как и дальнейшее вынашивание ребенка, практически невозможно. В организме женщины перестают нормально созревать яйцеклетки, эндометрий не нарастает должным образом, нарушаются другие процессы, необходимые здоровой репродукции.

Кроме этого, полипы препятствуют зачатию механически:

• мешают продвижению сперматозоидов;
• закупоривают устья маточных труб, не позволяя яйцеклетке попасть в полость матки;
• приводят к прекращению процесса овуляции;
• препятствуют процессу имплантации плодного яйца в полости матки.

Если образование имеет небольшие размеры, то наступление и нормальное течение беременности возможны. В то же время врачи сходятся во мнении, что это неоправданный риск, и любое новообразование в матке требует тщательного обследования и лечения на этапе планирования беременности.

Диагностика полипов эндометрия

Основными методами диагностики на современном этапе являются трансвагинальное УЗИ, гидросонография, гистероскопия и гистологическое исследование.

В медицинском центре Медхелси применяются эффективные методы обследования пациенток:

Гинекологический осмотр. Это стандартная процедура, во время которой врач осматривает влагалище и шейку матки пациентки с помощью специальных зеркал. Крупные полипы цервикального канала могут быть видны невооруженным взглядом. Для выявления микроскопических новообразований используются другие способы.
Лабораторные анализы. Пациентке нужно сдать мазок из влагалища на степень чистоты и соскоб для цитологического исследования, а также пройти обследование на заболевания, передающиеся половым путем (микоплазмоз, хламидиоз, гонорею, трихомониаз и др.). Кроме этого, нужно сдать кровь на гормоны, сделать общие анализы крови и мочи.
Кольпоскопия. Этот визуальный метод диагностики проводится с применением специального микроскопа, позволяющего увеличивать изображение шейки матки в 6-40 раз. Благодаря кольпоскопии врач может обнаружить мельчайшие новообразования, которые могут быть незаметными при обычном гинекологическом осмотре. Обследование безболезненно и требует специальной подготовки.
Трансвагинальное УЗИ. Ультразвуковое исследование лучше проводить в первой фазе цикла (5-7 день), когда эндометрий тонкий и четче видны контуры полипов. Основная цель УЗИ - выявить патологию эндометрия.
Гистероскопия. Это новейший метод диагностики и удаления полипов в цервикальном канале и полости матки. Золотым стандартом диагностики является офисная гистероскопия. При обследовании применяется тонкая оптическая трубка, соединенная с видеокамерой и монитором, имеющая операционный канал для введения микрохирургических инструментов и проведения малоинвазивных хирургических манипуляций. Гистероскопия позволяет специалисту детально рассмотреть новообразования, выяснить их количество и размеры, а также определить тактику лечения.
Биопсия. Метод предусматривает забор образцов тканей новообразования для дальнейшего цитологического или гистологического исследования. Биопсия проводится на 7-10 день менструального цикла и может быть назначена во время беременности. Поскольку область шейки матки не имеет поверхностных нервных окончаний, процедура практически безболезненна.
Гистеросальпингография. Процедура назначается для диагностики причин бесплодия и позволяет выявить непроходимость маточных труб, полипы, спайки и другие патологии. На первом этапе полость матки и придатки через специальный зонд заполняются контрастным веществом, на втором - выполняется рентгеновский снимок, позволяющий визуализировать полость матки, маточные трубы и другие органы. Также Вас могут заинтересовать другие услуги клиники: УЗИ органов малого таза, консультация гинеколога или урология.

Методы лечения полипов

В клинике Медхелси для каждой пациентки подбирается индивидуальная программа терапии. Способы лечения зависят от возраста женщины, количества и размеров новообразований, результатов проведенных анализов. При этом отметим, что консервативная терапия при таком диагнозе применяется крайне редко из-за низкой эффективности. Основной способ лечения полипов в матке - хирургический. Любой полип эндометрия, выявленный при гистероскопии, подлежит удалению.

На сегодняшний день ни у кого не вызывает сомнения, что полноценное удаление новообразований данного типа возможно только при использовании гистероскопического оборудования. Для полипэктомии можно применять как механические эндоскопические инструменты, так и электрохирургическую технику.

Удаление небольших новообразований - самая частая операция. Одиночные полипы на ножке могут быть убраны микрохирургическими щипцами или ножницами диаметром всего около 1 мм. Инструменты вводят через операционный канал гистероскопа. Под контролем зрения их подводят к ножке полипа и срезают ее.

Для удаления крупных полипов мы используем петлю гистерорезектоскопа. С ее помощью под контролем зрения без повреждения окружающих тканей иссекаем ножку полипа или делаем его резекцию в пределах здоровой ткани. После удаления проводится контрольная гистероскопия для того, чтобы убедиться, что ножка иссечена полностью.

Выскабливание - это операция по удалению полипов в матке, которая проводится с помощью кюретки. Инструмент представляет собой металлическую петлю, позволяющую выполнить захват и удаление новообразования. На сегодняшний день выскабливание обычно проводится с визуальным контролем гистероскопии. Процедура незаменима в экстренных ситуациях, например, когда у пациентки начинается сильное маточное кровотечение. Операция проводится под общим наркозом, восстановительный период занимает не менее 2 недель.

Показания и противопоказания к операции

При удалении полипов в матке предпочтительны хирургические методы, поскольку консервативная терапия показывает низкую эффективность. Врач принимает решение об операции, взвесив риски и объяснив пациентке последствия отказа. Показаниями к немедленному хирургическому вмешательству являются:

• наличие наростов среднего и большого размеров (10-15 мм),
• быстрое развитие патологического процесса,
• длительные кровотечения,
• трудности с зачатием или угроза выкидыша,
• выявление полипов аденоматозного типа,
• обнаружение в наростах раковых клеток.

Нетерминовые операции назначают, когда полипы не влияют на вынашивание беременности или имеют малые размеры и не дают патологической симптоматики.

Хирургические методы противопоказаны:
при раке, стенозе или рубцовой деформации шейки матки;

• острые воспалительные заболевания репродуктивной системы;
• интенсивное кровотечение из влагалища;
• тяжелых сопутствующих заболеваниях в стадии декомпенсации;
• обострение кандидоза или бактериального вагиноза.

Как происходит операция по удалению полипа в матке?

Технику проведения выбирает врач, опираясь на результаты комплексного обследования пациентки. Оптимальная дата - 6-9 день цикла, когда старый слой эндометрия вышел вместе с менструальной кровью, а новый еще не успел стать слишком толстым и рыхлым.

Операция не требует от женщины серьезной подготовки. Достаточно:

• воздержаться от половой жизни в течение недели до процедуры;
• отказаться от использования вагинальных свечей, таблеток и тампонов; не спринцеваться;
• накануне операции исключить из рациона продукты, вызывающие брожение (бобовые, дрожжевой хлеб, капусту);
• в день ее проведения воздержаться от еды и питья, если предполагается введение наркоза.

Все виды операций по удалению полипов в матке производятся по одному алгоритму независимо от типа хирургического инструмента. Пациентке вводят местную анестезию или общий наркоз. Затем ее наружные половые органы обрабатывают антисептическими растворами, чтобы избежать восходящей инфекции. Врач вставляет расширитель в цервикальный канал и вводит через него инструмент. Встроенная камера передает многократно увеличенное изображение на монитор, помогая специалисту находить полипы и контролировать операционное поле. Чтобы расправить стенки матки, ее полость заполняют жидкостью или газом. Одиночные полипы удаляют поочередно с помощью гистерорезектоскопа, электропетли или лазерного луча. Множественные разрастания выскабливают кюреткой под визуальным контролем.

Важно! Наибольшую сложность составляет удаление полипов в устьях маточных труб. Толщина стенки здесь не превышает 3-4 мм, поэтому высок риск перфорации органа. При такой локализации наросты чаще всего отделяют механическими методами.
В конце операции врач тщательно осматривает внутреннюю поверхность матки, чтобы убедиться в полном удалении новообразований.

В клинике Медхелси для каждой пациентки подбирается индивидуальная программа терапии. Способы лечения зависят от возраста женщины, количества и размеров новообразований, результатов проведенных анализов. При этом отметим, что консервативная терапия при таком диагнозе применяется крайне редко из-за низкой эффективности. Основной способ лечения полипов в матке - хирургический. Любой полип эндометрия, выявленный при гистероскопии, подлежит удалению.

На сегодняшний день ни у кого не вызывает сомнения, что полноценное удаление полипов в матке возможно только при использовании гистероскопического оборудования. Для полипэктомии можно применять как механические эндоскопические инструменты, так и электрохирургическую технику.

Удаление небольших полипов матки - самая частая операция. Одиночные новообразования на ножке могут быть убраны микрохирургическими щипцами или ножницами диаметром около 1 мм. Инструменты вводят через операционный канал гистероскопа. Под контролем зрения их подводят к ножке полипа и срезают ее.

Для удаления крупных полипов мы используем петлю гистерорезектоскопа. С ее помощью под контролем зрения без повреждения окружающих тканей иссекаем ножку полипа или делаем его резекцию в пределах здоровой ткани. После операции проводится контрольная гистероскопия для того, чтобы убедиться, что ножка полипа иссечена полностью.

Выскабливание - это операция по удалению полипов в матке, которая проводится с помощью кюретки. Инструмент представляет собой металлическую петлю, позволяющую выполнить захват и удаление новообразования. На сегодняшний день выскабливание обычно проводится с визуальным контролем гистероскопии. Процедура незаменима в экстренных ситуациях, например, когда у пациентки начинается сильное маточное кровотечение. Операция проводится под общим наркозом, восстановительный период занимает не менее 2 недель.

Подготовка к удалению полипов в матке
Прежде всего пациентка должна пройти комплексное обследование и сдать анализы, которые назначит врач. После этого специалист определит тактику лечения и назначит дату удаления полипа в матке.

Как правило, подготовка к процедуре включает выполнение ряда несложных рекомендаций:

• за несколько дней до визита в клинику следует перейти на легкоусвояемую пищу и отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование (капусты, бобовых, черного хлеба и др.);
• в день операции (за 5-6 часов до нее) необходимо отказаться от еды и питья.

Реабилитационный период

После малоинвазивного вмешательства пациентку несколько часов наблюдают в клинике и при отсутствии осложнений выписывают домой. В случае полостной операции пребывание в стационаре может длиться до 2 недель. В норме в период реабилитации допустимы мажущие кровянистые выделения в течение 2-3 дней, небольшое повышение температуры и незначительный дискомфорт внизу живота. После заживления раневой поверхности симптомы прекращаются. Для снятия болевого синдрома врач назначает анальгетики в форме таблеток или ректальных свечей.
Обычно восстановительный период длится около недели, если женщина придерживается ряда рекомендаций:

• половой покой;
• отказ от влагалищных тампонов и спринцевания;
• замена горячей ванны, сауны или бани теплым душем;
• ограничения на физическую активность и тяжелую работу;
• отказ от посещения бассейна и солярия.

Из-за операции возможен незначительный сбой цикла. Поскольку женщине не рекомендуется беременеть в течение 3 мес. после удаления полипа, в этот период врач может порекомендовать прием КОК или установку ВМС. Срок диспансерного наблюдения за пациенткой - 1 год.

Осложнения в восстановительном периоде возникают редко, однако они могут привести к серьезным последствиям:

• нарушение целостности стенок матки (особенно опасны в этом отношении кюретаж и гистероскопия);
• образование рубцов и спаек;
• рецидив заболевания;
• перерождению остаточной полипозной ткани в злокачественную.

При подозрительных симптомах необходимо немедленно провериться у специалиста. Вас должны насторожить:

• кровянистые выделения после 5-6 дней,
• сильные режущие боли внизу живота или в промежности,
• температура более 38°,
• неприятные ощущения во время полового акта,
• повышенная утомляемость,
• отсутствие менструаций более 3 мес.

Врач проведет диагностику и скорректирует терапию. В зависимости от причины патологии может потребоваться повторная операция или наблюдение у смежного специалиста.

Прежде всего пациентка должна пройти комплексное обследование и сдать анализы, которые назначит врач. После этого специалист определит тактику лечения и назначит дату удаления полипа в матке.

• за несколько дней до визита в клинику следует перейти на легкоусвояемую пищу и отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование (капусты, бобовых, черного хлеба и др.);
• в день операции (за 5-6 часов до нее) необходимо отказаться от еды и питья.