COVID-19: симптомы, течение, лечение, осложнения, профилактика, осложнения

COVID-19 является агрессивным инфекционным заболеванием респираторных органов. Рекомендуем посещать Терапевта как для профилактики, так и при наличии первых симптомов заболевания.

COVID-19 - причины заболевания

Вирус, ответственный за возникновение COVID-19, - это вирус SARS-CoV-2. Фактически, этот вирус способен к многочисленным мутациям, которые не только изменяют его генетический материал, но и, следовательно, способствуют изменению его свойств, таких как инфекционность, клиническая картина и риск тяжелого заражения.

Согласно представленной статистике, к марту 2022 года подтверждено более 460 миллионов случаев заболевания и почти 6 миллионов смертей от инфекции SARS-CoV-2.

В настоящее время в медицине существует три типа вариантов вируса SARS-CoV-2:

• интересующий вариант - вариант, который имеет определенные генетические маркеры, которые могут, например, изменить способ проникновения в клетки или изменить эффективность лечения, используемого при заболевании COVID-19,
• вариант, вызывающий беспокойство: подтверждено, что такой вариант более заразен, способен уклоняться от антител или способен вызывать более тяжелое течение COVID-19. Вызывающий беспокойство вариант также может быть устойчивым к обычно используемым методам лечения. В эту группу входит, например, известный альфа-вариант, впервые обнаруженный в Великобритании,
• вариант со значительными последствиями - в эту группу войдут варианты, которые будут характеризоваться доказанной значительно меньшей эффективностью (по сравнению с ними) существующих в настоящее время мер профилактики, методов диагностики и лечения инфекции Covid-19. К счастью, до сих пор ни один вариант не был отнесен к этой группе.

COVID-19 - механизмы заболевания

Начнем с описания того, как вирус SARS-CoV-2 попадает в клетки человеческого организма.

Этот вирус использует специальные рецепторы, расположенные на клетках, - а именно рецепторы ACE2, то есть рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2. Вирус соединяется с этими структурами с помощью гликопротеина - то есть белка S. Этот белок создает характерные "шипы" оболочки этого коронавируса.
Хотя вирус чаще всего поражает клетки органов дыхания, он также может проникать в клетки:

• кишечный эпителий,
• клетки сердца (кардиомиоциты),
• эпителий желчных протоков,
• макрофаги,
• а также к клеткам обонятельного эпителия и глиальных клеток, входящих в состав нервной системы.

Чаще всего первой стадией заболевания является проникновение вируса SARS-CoV-2 в эпителиальные клетки слизистой оболочки носа. В месте проникновения вирус размножается.

Даже несмотря на то, что на этой стадии клинические симптомы еще не присутствуют, такой больной может быть заразен для других людей. Примерно через дюжину дней развивается иммунный ответ и появляются типичные симптомы заболевания.

Если вирус не нейтрализован иммунной системой на этом этапе, это может привести к поражению легких и осложнениям заболевания. Инфицирование клеток легких связано с секрецией многочисленных воспалительных цитокинов (например, интерлейкинов (сокращенно ИЛ) - в том числе ИЛ-1, ИЛ-6), под их влиянием происходит приток клеток иммунной системы, в том числе Т-хелперов и цитотоксический, что связано с развитием воспаления, что приводит к повреждению альвеол легких и развитию острой дыхательной недостаточности.

COVID-19 - резервуар вируса и пути передачи SARS-CoV-2

SARS-CoV-2, вызывающий инфекции у людей, вероятно, происходит от вируса, вызывающего инфекции у животных - точнее, у летучих мышей. В настоящее время важнейшим резервуаром вируса является человек.

Однако указано, что передача возможна между некоторыми видами животных, а также между некоторыми видами животных и человеком (в том числе между человеком и норками, а также между человеком и собаками, кошачьими и обезьянами).

Вирус передается между людьми преимущественно воздушно-капельным и контактным путем. Заражению способствует пребывание в плохо проветриваемых помещениях. Инфекционный материал состоит в основном из респираторных выделений, но вирус также можно обнаружить в кале, моче, слезах и сперме.

Инкубационный период заболевания, т.е. время от заражения до появления первых симптомов составляет 2-14 дней (в среднем 6 дней), в большинстве случаев это время составляет до 12 дней, а самый длительный инкубационный период у ОРВИ - заражение CoV-2, зафиксированное в научных отчетах, длилось 2 и 17 дней.

COVID-19 - факторы риска тяжелой инфекции

Факторы, которые могут увеличить риск тяжелого заболевания, включают:

• пожилой возраст, особенно возраст старше 65 лет,
• хронические заболевания, такие как диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, астма, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, хроническая болезнь почек, злокачественные опухоли, сердечные аритмии,
• ожирение (то есть ИМТ > 30),
• иммунодефициты, в том числе ВИЧ-инфекция или период после трансплантации органов, прием иммунодепрессантов, хроническое употребление стероидов,
• курение табака,
• беременность - стоит осознавать, что течение заболевания COVID-19 при таком состоянии может быть значительно тяжелее. COVID-19 во время беременности увеличивает риск не только осложнений для беременной, но и представляет угрозу для развивающегося плода.

COVID-19 - симптомы заболевания

Клиническая картина заболевания COVID-19 может быть очень разнообразной. Самая легкая форма - это, конечно, бессимптомная форма. Последние данные показывают, что этот курс применяется примерно к 30% людей, инфицированных SARS-CoV-2, однако данные очень расходятся.

Еще одна форма заболевания, о которой следует упомянуть - это симптоматическая форма, но без пневмонии. При этом мы чаще всего сталкиваемся с такими клиническими симптомами, как:

• лихорадка,
• боль в горле,
• головная боль,
• расстройства обоняния и вкуса
• скелетно-мышечная боль,
• диарея,
• конъюнктивит,
• поражения кожи, кожные высыпания,
• вялость,
• тошнота или рвота.

К таким формам относятся легкие пневмонии и тяжелые пневмонии - когда наблюдается снижение сатурации кислорода (30 вдохов в минуту. В самых тяжелых случаях заболевание COVID-19 может осложниться тяжелым респираторным дистресс-синдромом, сепсисом и септическим шоком.

Поражения кожи могут напоминать крапивницу (уртикарные волдыри), но могут встречаться также пятнисто-папулезные и пустулезные высыпания, а поражение кожи может сопровождаться зудом.
Иногда случается, что изменения кожи (а также нарушение обоняния и вкуса) является единственным симптомом заболевания COVID-19. Также Вас могут заинтересовать другие услуги клиники: УЗИ, консультации врачей или диагностика анализов.

Клиническая картина заболевания COVID-19 - статистика

Как показывают медицинские данные, самое распространенное течение этого заболевания легкое - им страдают примерно 80% больных. Около 15% пациентов страдают тяжелой формой заболевания COVID-19, сопровождающейся одышкой и гипоксией.

Однако примерно у 5% пациентов с симптомами, к сожалению, развивается острая дыхательная недостаточность, а также шок и, как следствие, полиорганная недостаточность.

В этих случаях могут возникнуть острая почечная недостаточность и миокардит. У пациентов с тяжелым, критическим течением заболевания COVID-19 уровень смертности достигает 50%.

COVID-19 - осложнение заболевания, вызванного SARS-CoV-2

К сожалению, заболевание COVID-19 может сопровождаться определенными, иногда очень серьезными осложнениями. К ним относятся, среди прочего:

• тромбоэмболические осложнения - инфицирование вирусом SARS-CoV-2 повышает риск тромбоза глубоких вен и возникновения тромба в легочных венах (эмболии легочной артерии),
• осложнения, связанные с сердечно-сосудистой системой - к ним относятся воспаление сердечной мышцы и крупных сосудов, обострение сердечной недостаточности, ишемия миокарда и инфаркт миокарда, возникновение нарушений сердечного ритма,
• нефрологические осложнения - в том числе острая почечная недостаточность
• неврологические осложнения - в том числе расстройства обоняния и вкуса, головная боль, мигрени и даже инсульт (в том числе вследствие тромбоэмболических осложнений),
• так называемый мозговой туман - проявляется, прежде всего, нарушениями концентрации внимания, расстройствами памяти, а также дезориентацией, то есть неадекватной ориентацией во времени и событиях, происходящих вокруг. Подобные симптомы могут сохраняться до нескольких месяцев.

COVID-19 - симптоматическое лечение заболевания

Симптоматическое лечение заболевания COVID-19 в основном включает:

• кислородная терапия - применяется у больных с дыхательной недостаточностью, когда сатурация падает ниже 90%. Сначала при более легком течении заболевания применяют пассивную оксигенотерапию, но при ухудшении состояния больного может возникнуть необходимость подключения больного к аппарату искусственной вентиляции легких.
• антитромботическое лечение - пациентам, госпитализированным в связи с COVID-19, следует проводить антитромботическую профилактику (например, с использованием низкомолекулярного гепарина). У не госпитализированных пациентов такую профилактику следует вводить при наличии факторов риска тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии.
• антибиотикотерапия - применяется только при подозрении на бактериальную суперинфекцию (COVID-19 сам по себе является вирусным заболеванием, которое не следует лечить антибиотиками),
• размещение пациента в положении лежа - это рекомендуется у пациентов на искусственной вентиляции легких (при параметрах PaO2/FiO2 < 200 мм рт. ст.).

COVID-19 - этиотропное лечение заболевания

Крупные многоцентровые клинические испытания продолжаются, направленные на разработку эффективного препарата, который можно будет использовать для лечения вирусной инфекции SARS-CoV-2.

Однако определенные приготовления мы уже имеем. Прежде всего это касается препарата молнупиравир - он разрешен к применению у взрослых с подтвержденной инфекцией.

В настоящее время для того, чтобы пациент мог получить право на лечение данным препаратом, он должен иметь определенные факторы риска, повышающие риск тяжелого течения заболевания (например, больные сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, лица пожилого возраста).

Важно отметить, что лечение молнупиравиром следует начинать как можно раньше, не позднее 5 дней после появления первых симптомов заболевания. Это лекарство используется у пациентов, которым не требуется кислородная терапия.

Еще один препарат, зарегистрированный для лечения инфекции SARS-CoV-2, - ремдесивир. Его можно применять у подростков с 12 лет и у взрослых. Этот препарат следует использовать у пациентов с сопутствующей пневмонией, которым требуется кислородная терапия, и у пациентов, которые не нуждаются в кислородной терапии, но имеют факторы риска тяжелого течения заболевания COVID-19.

Человеческие рекомбинантные моноклональные антитела также имеют место в лечении COVID-19 (например, бамланивимаб, сотрувимб или регданвимаб), которые направлены против отдельных компонентов белка S. Эти препараты следует использовать у пациентов с COVID-19, которые не нуждаются в госпитализации, но у них есть факторы, повышающие риск тяжелого заражения.

Другими препаратами, используемыми для лечения этого вирусного заболевания, являются ингибиторы киназ (например, барицитиниб или тофацитиниб). Научные исследования сообщают, что применение барицитиниба в сочетании с ремдесивиром (по сравнению с применением только ремдесивира) сократило продолжительность заболевания в группе пациентов, находящихся в больнице.

Подытоживая, можно сказать, что теперь мы знаем гораздо больше о заболевании Covid-19, чем год или два назад. Лечение этого заболевания постоянно совершенствуется и становится все более эффективным.

Следует отметить, что у нас есть эффективные вакцины против COVID-19, которые существенно снижают смертность пациентов и ограничивают риск тяжелого течения заболевания. Знания о COVID-19, безусловно, будут увеличиваться в течение месяцев.