Лапароскопическая хирургия

Лапароскопическая хирургия - это малоинвазивный метод проведения операций, который имеет большое количество преимуществ и используется в основном для проведения оперативных вмешательств на органах внутри брюшной или тазовой полости.

ЛапароскопияКак один из методов проведения операций, уже 30 лет повсеместно используется хирургами. Перечень показаний для лапароскопии постоянно расширяется, совершенствуются инструменты, появляются новые сшивающие аппараты, эндоскопы. В ряде случаев эндоскопический метод не имеет себе равных по малотравматичности, кратковременности реабилитационного периода и минимальным размерам послеоперационных рубцов. Также Вас может заинтересовать УЗИ щитовидной железы или консультация эндокринолога.

Как проводится операция

Во время лапароскопической операции делается 2-3 небольших разреза в брюшной стенке. Их длина не превышает полутора сантиметров. Через разрезы в брюшную полость вводят специальные инструменты (скальпели, зажимы, сшивающие аппараты, помещенные в защитные полые трубки) и лапароскоп. Лапароскоп одновременно проводит подсветку операционного поля и передает по оптоволокну изображение на внешний экран. применяемые цифровые матрицы и оптика позволяет в десятки раз увеличивать рассматриваемые объекты, передавая хирургам малейшие детали изображения патологически измененных органов или выполняемых швов. Осветительные элементы, применяемые в лапароскопах, дают так называемый "холодный свет". Для этого используются галогеновые и светодиодные лампы.

Чтобы обеспечить свободный обзор внутренних органов и расширить пространство между ними для проведения манипуляций внутрь брюшной полости, нагнетается углекислый газ (проводится инсуфляция). Газ, чтобы избежать травм и переохлаждения органов, увлажняется и нагревается. Подготовка к операции зависит от срочности ее проведения - в экстренных случаях проведение анализов и других исследований может проводиться параллельно с вмешательством для сохранения жизни пациента. При плановых лапароскопических операциях необходимо сдать кровь на общий анализ, на биохимические показатели, свертываемость, глюкозу, гепатиты, ВИЧ и др. А также пройти УЗИ исследования, ЭКГ, флюорографию, осмотр терапевтом. Возможны дополнительные исследования. Обязательной является консультация анестезиолога, психопрофилактическая подготовка.

Как проводится обезболивание

Незначительные косметические дефекты на коже после лапароскопии вовсе не означают, что пациент не будет чувствовать боли во время операции без наркоза. Поэтому обязательно во время проведения эндоскопического вмешательства проводится обезболивание. На усмотрение врача, согласно показаниям, выбирается способ анестезии. При выборе имеет значение объем манипуляций, их длительность и расположение оперируемых органов.

Возможное применение:

• Местного обезболивания - чаще используется спинально-эпидуральная анестезия. Препарат вводится в спинномозговой канал, "отключая" чувствительность в нижней части туловища. Пациент остается в сознании. Такая анестезия применяется реже, чем общая.
• Общая анестезия. Больной на время операции засыпает, пропуская неприятные моменты в операционной. Как правило, используется ингаляционный наркоз (смесь подается в легкие через трубку). Или комбинированный наркоз (эндотрахеальный + внутривенное введение обезболивающих и наркотических препаратов).
  Подбор метода анестезии всегда индивидуальный вопрос. Он решается совместно хирургом, пациентом и анестезиологом.

Лапароскопия в гинекологии

Лапароскоп и эндоскопические инструменты позволяют проводить лечение и диагностику большинства заболеваний женских репродуктивных органов без больших разрезов на коже. В настоящее время лапароскопия применяется при:

• Диагностике опухолей яичников и матки.
• Уточнение диагноза СПКЯ - синдрома поликистоза яичников.
• Диагностическом поиске при бесплодии и хронических болях в области малого таза.
• Коррекция непроходимости маточных труб при бесплодии.
• Диагностики и лечения наружного эндометриоза.
• Установление точного диагноза и лечение при острых гинекологических заболеваниях - внематочной беременности, перекруте ножки кисты яичника или субсерозной миомы, апоплексии яичника.
• Воспалительные заболевания матки, яичников.
• Экстирпация матки или гистерэктомия (при опухолевых процессах с помощью эндоскопической техники возможно радикальное удаление матки с придатками или без).
• Реконструктивно-пластические операции (в том числе кольпопексии - лечение т.н. выпадения влагалища).
• При лапароскопии возможно проведение как тщательного осмотра органов малого таза, биопсии, так и проведение радикального лечения органов женской половой системы.

Лапароскопия в онкологии

Эндоскопическое исследование часто становится лучшим выбором при проведении диагностики раковых заболеваний. Особенно велика ценность метода начальных стадиях, уточнения вида опухоли, ее распространенности. Во время лапароскопии проводится биопсия подозрительных очагов, часто цифровые технологии используются для записи изображения патологических участков в процессе ревизии брюшной полости. Диагностику применяют при малых формах рака, выявлении предраковых процессов, первично-множественных опухолей, оценке эффективности лечения. Очень информативным является метод флуоресцентной эндоскопии - когда выявляется специфическое свечение аномальных (злокачественных) участков тканей при попадании на них лазерного луча или УФ лучей.

Лапароскопически можно выполнить множество операций по резецированию (удалению) пораженных участков кишечника, желудка, желчных протоков, стентированию при опухолях пищевода и желудка. С помощью малоинвазивного метода можно устранить метастазы, в том числе печени, регионарных лимфоузлах вокруг опухоли.

Преимущества и осложнения лапароскопических операций
Как и любое вмешательство, операция лапароскопии может вызвать осложнения:

• Связанные с травматизацией органов и тканей троакаром или хирургическими инструментами - кровотечения при повреждении сосудов; перфорации стенок кишечника или других внутренних органов.
• Связаны с попаданием углекислого газа в ткани и сосуды - в подкожную клетчатку (подкожная эмфизема), эмфизема сальника, или газовая эмболия при повреждении крупных сосудов.
• Крайне редкое осложнение.
• Внутренние кровотечения при недостаточном клипировании или коагуляции сосудов.

Устраняется при тщательной ревизии брюшной полости после завершения операции. Плюсы данного метода позволили лапароскопии в сравнительно небольшой срок стать операцией выбора при многих заболеваниях.

Преимуществ много - это и короткий период восстановления после вмешательства. Как правило, пациент начинает вставать с постели и самостоятельно передвигаться уже на следующий день после операции. Больные испытывают меньше болевых ощущений.

За счет небольших разрезов риск инфицирования низкий. После заживления следов от операции практически не остается.

При проведении лапароскопии вероятность развития спаечных процессов ниже.